Estenose lombar é o estreitamento do canal vertebral na região lombar, O canal vertebral contém a medula espinhal desde a porção cervical até a porção lombar alta.
A porção média e a inferior do canal lombar contêm as raízes nervosas da chamada cauda equina. O canal estreito pode comprimir estas raízes e determinar sinais e sintomas neurológicos.
Causas
Congênita
Paciente que apresentam estreitamento do canal vertebral por formação constitucional e devido protusões discais e leves alterações facetárias cursam precocemente com compressão das estruturas nervosas e sintomatologia dolorosa.
Adquirida
Ocorre durante a vida em pacientes que devido a espondilodiscoartrose desenvolvem estreitamento do canal vertebral ocorrendo geralmente a partir da quinta década de vida.
Sinais e sintomas
Dor lombar
Dor irradiada para nádega ou membros inferiores
Alterações de sensibilidade
Dificuldade progressiva ao deambular claudicação neurogênica
Perda de força em membros inferiores
Tronco encurvado anteriormente ao ficar em pé, postura esta que alivia a dor e melhora os outros sintomas.
Diagnóstico
Radiografia avalia a curvatura da coluna vertebral e podemos realizar exames dinâmicos para observar instabilidade.
Ressonância magnética lombar evidencia com melhor clareza as estruturas nervosas comprimidas.
Tomografia lombar solicitada para avaliar calcificações ligamentares, diâmetro do forâmen intervertebral e principalmente osteófitos comprimindo o canal vertebral.
Mielotomografia na impossibilidade de realizar ressonância magnética, e para avaliar instabilidade com compressão das estruturas nervosas.
Diagnóstico Diferencial
Tumor
Hérnia de disco
Espondilolistese degenerativa
Abcesso epidural
Aracnoidite inflamatória
Tratamento
O tratamento conservador pode ser realizado como o uso de coletes, fisioterapia, fortalecimento muscular e manejo da dor com uso de medicações analgésicas ou mesmo infiltrações epidurais ou foraminais.
Diferente da hérnia de disco que o tratamento conservador apresenta bons resultados na estenose de canal lombar muitas vezes a melhora não é mantida por um longo período.
Cirurgia – indicada quando o paciente não apresenta melhora com o tratamento conservador, piora da sintomatologia ou dor incapacitante.
A opção de tratamento dependerá do correto diagnóstico de quais níveis estão comprimidos para avaliarmos as opções cirúrgicas para a descompressão como procedimentos minimamente invasivos ou cirurgias abertas.
